ניתוח בריאטרי להשמנת יתר - סוגי הניתוחים לקיצור קיבה

נכתב ע"י חווה לסרי

תמונה בנושא ניתוח בריאטרי להשמנת יתר - סוגי הניתוחים לקיצור קיבה לפני שפונים לפתרון של ניתוח בריאטרי, חשוב לדעת לקראת מה אנחנו הולכים, למי מיועדים ניתוחים בריאטרים? באיזו שיטה מנתחים? אילו סוגי ניתוחים יש? מה ההבדלים בין הניתוחים השונים וכיצד מרזים מהם?

למי מיועד ניתוח בריאטרי?
ניתוח בריאטרי לא מיועד לכל מי שרוצה לרדת במשקל, יש קריטריונים ברורים שנבדקים על ידי וועדה שמאשרת את הניתוח הבריאטרי.
הניתוח מיועד לאנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית
בעלי BMI גבוה או שווה ל-40
או למטופלים בעלי BMI גבוה או שווה 35 עם גורמי סיכון נלווים כגון מחלות לב, מחלת ריאה, יתר לחץ דם, סוכרת והפרעות נשימה.
כמו כן ישנם מצבים רפואיים נוספים המפריעים לאורח החיים שיקבעו על ידי רופא.

מטרת הניתוח הבריאטרי היא לגרום לירידה משמעותית במשקל על מנת להביא לירידה בתחלאוה הנלווית להשמנת יתר כגון סוכרת, יתר לחץ דם, שומנים גבוהים בדם ודום נשימה.

חשוב לציין כי ניתוחים לקיצור קיבה מחייבים שיתוף פעולה מצד המטופל וליווי של דיאטנית קלינית בכדי לשמור על יעילות הניתוח לאורך זמן.
על המטופל לשנות את הרגלי האכילה לאכילה בריאה ונכונה, לשנות את אורח חייו וכן להקדיש זמן לפעילות גופנית
לא להטיל את כל המשקל על הניתוח כיוון שהתוצאות לא ישמרו.

שיטת הניתוח
כל הניתוחים כיום נעשים בשיטה לפרוסקופית ללא פתיחת הבטן.
שיטה מבוססת על חדירה לבטנו של המנותח דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן, וביצוע הניתוח בפיקוח מצלמה המעבירה לצוות הרפואי שידור וידאו של מקום הניתוח.
נוסף על כך מוכנסים דרך הפתחים מכשירים מיוחדים המיועדים לביצוע הניתוח.
לניתוחים בשיטה הלפרוסקופית יש יתרונות רבים הכוללים סיבוכים כלליים מועטים, פחות כאבים, משך אשפוז קצר יותר, וכן מבחינה קוסמטית התוצאות יפות יותר.

סוגי ניתוח
ישנם ארבעה סוגי ניתוחים כאשר לכל ניתוח יתרונותיו וחסרונותיו, השיקול איזה ניתוח מומלץ תלוי בגורמים רבים.

1. ניתוח הצרת קיבה - "טבעת" - Adjustable Gastric Banding
ניתוח טבעת גורם להגבלה של צריכת המזון על ידי הקטנת הקיבה.
בניתוח זה מותקנת טבעת בחלקה העליון של הקיבה,
מה שיוצר מעין פאוץ' קטן היכול להכיל 15-20 מ"ל,
דבר המגביל מאוד את כמות המזון.
הטבעת מתכווננת וכך ניתן לשלוט בגודל הפאוץ'.

הנפח הקטן מאוד של הפאוץ' שנוצר בעקבות הטבעת מגביל מאוד את צריכת המזון של המנותח.
כאשר הפאוץ' מלא, מורגשת תחושת שובע וכך ניתן להשיג תחושת שובע באמצעות כמויות מזון קטנות מאוד בכל ארוחה.
כתוצאה מכך המנותח עובר למספר רב של ארוחות קטנות לאורך היום.
אם נוסף על כך הוא גם מקפיד על בחירה נכונה של המזונות אותם הוא צורך ועל פעילות גופנית, הוא יצליח להשיל ממשקלו קילוגרמים רבים.

ניתוח טבעת מתאים לכל הסובלים מהשמנת יתר חולנית ו/או מתחלואה הנלווית להשמנה.
מומלץ אנשים עם משמעת עצמית גבוהה.
הוא אינו מתאים לאנשים הסובלים מהרנייה (בקע), לנוטלים תרופות , לבעלי השמנה מאוד קיצונית (BMI>50) ולאוהבי המתוק.

ניתוח טבעת הוא ניתוח בעלי אחוז נמוך יחסית של סיבוכים וסיכונים.              

שיעורי הצלחה של הניתוח הם טובים - ירידה ממוצעת של בין 40% ל-50% מהמשקל העודף.

בכדי לשמור על התוצאות המנותח צריך לאמץ אורח חיים בריא כמה שיותר מוקדם, שינוי ההרגלי האכילה ופעילות גופנית על מנת לשמור על התוצאות של הניתוח לאורך זמן.
חשוב להקפיד לאחר הניתוח על מעקב מסודר אצל הרופא המנתח ואצל דיאטנית קלינית.
בנוסף, על המנותח לעשות בדיקות דם תקופתיות ולעקוב אחר התוצאות עם רופא המשפחה ועם הדיאטנית.
קבוצת תמיכה גם היא מאוד מומלצת.

2. ניתוח שרוול קיבה - Sleeve Gastrectomy
בניתוח שרוול חותכים כ-75-90% מהקיבה ומשאירים שרוול צר היכול להכיל כ-50 -100 מ"ל בלבד.
דבר זה מגביל את כמות המזון שהקיבה יכולה להכיל,
ובנוסף ישנה ירידה ברצון ובצורך לאכול עקב ירידה משמעותית בהפרשת הורמון התיאבון גרלין שמופרש מהחלק העליון של הקיבה שנכרת בשלמותו בניתוח הזה.
שני מנגנונים אלו מאפשרים למנותח לצרוך כמויות מזון קטנות בהרבה מכפי שצרך לפני הניתוח.
כאשר השרוול מלא, הוא אינו מאפשר למנותח לעבור את מגבלת הנפח, וכן ירידה בהפרשה של גרלין מפחיתה את תחושת הרעב.

אולם, אין לסמוך רק על הניתוח שיביא לתוצאות המקוות.
לאחריו יש להקפיד גם על תזונה בריאה ועל פעילות גופנית כדי שתהליך ההרזיה יתרחש ביעילות ובקצב הרצויים ויישמר לאורך זמן.
ניתוח שרוול מתאים לכל הסובלים מהשמנת יתר חולנית ו/או מתחלואה הנלווית להשמנה.
בנוסף הניתוח מתאים לחולים אשר עברו ניתוח טבעת קיבה אך לא הצליחו לרדת במשקל באופן מספק.

הוא אינו מתאים לאנשים הסובלים מהרנייה (בקע) ואנשים הסובלים מרפלוקס.

זהו ניתוח בדרגת מורכבות וסיכונים גדולה יותר מניתוח טבעת (שיעור תמותה - 0.3%) והסיבוכים כוללים דימום בזמן הניתוח או אחריו, דליפה מהקיבה, היצרות בשרוול,רפלוקס וצרבת.

שיעורי הצלחה של הניתוח לעמות זאת יותר טובים, ומשיגים ירידה ממוצעת של בין 65% ל-75% במשקל העודף.

בכדי לשמור על התוצאות ההמנותח צריך לאמץ אורח חיים בריא כמה שיותר מוקדם.
שינוי ההרגלי האכילה ופעילות גופנית הינם ערובה להצלחה של הניתוח לתקופה ארוכת טווח.
חשוב להקפיד לאחר הניתוח על מעקב מסודר אצל הרופא המנתח ואצל דיאטנית קלינית.
בנוסף יש להקפיד לעשות בדיקות דם תקופתיות ולעקוב אחר התוצאות עם רופא המשפחה ועם הדיאטנית.

3. ניתוח מעקף קיבה - Roux-en-Y Gastric Bypass
בניתוח מעקף קיבה יוצרים מהקיבה כיס קטן ומחברים אותו ישירות למעי, תוך מעקף של יתר הקיבה וחלק קטן מהמעי.
יתר הקיבה קיימת אך היא אינה תפקודית.

בניתוח מעקף קיבה משיגים הגבלה על כמות המזון שהקיבה יכולה להכיל,
והמנגנון השני בו הניתוח הזה עובד הוא אלמנט של תת-ספיגה.
יצירת כיס קיבה קטן בנפח של כ-20 סמ"ק וחיבורו ישירות למעי הדק תוך מעקף של יתרת הקיבה וחלק קטן מהמעי.
דבר הגורם להגבלה של כמויות המזון שניתן לצרוך.
נוסף על כך משיגים באמצעות הניתוח ספיגה מופחתת (תת־ספיגה) של המזון באמצעות עקיפת של שאר חלק מהמעי.
כלומר המעקף של חלק מהמעי גורם לכך שהעיכול מתחיל באזור מתקדם של מערכת העיכול ובעצם יש פחות עיכול של מזון מאשר במצב רגיל.

ניתוח מעקף קיבה מתאים לכל הסובלים מהשמנת יתר חולנית ו/או מתחלואה הנלווית להשמנה כגון סוכרת, לחץ דם גבוה ,ודום נשימה בשינה וכן היפרליפידמיה.
כמו כן הניתוח מתאים במיוחד לאוהבי והמתוקים ולחסרי כח הרצון.
הניתוח מתאים אף לאנשים הסובלים מרפלוקס.

הניתוח אינו מתאים לאנשים הסובלים מכיב קיבה (אולקוס) או מדיכוי של מערכת החיסון.

ניתוח מעקף קיבה הוא יותר מסובך מניתוח שרוול (שיעור תמותה - 0.5%)
והסיבוכים כוללים בין היתר דימום בזמן הניתוח או אחריו, דליפה מנקודת החיבור, חסימות מעיים, נטייה לייצר אבני מרה, בעיות בספיגה של ויטמינים שונים ואי לכך חסר שלהם.
תסמונת "ההצפה" הגורמת לכאב בטן עוויתי, הזעה, דפיקות לב וחולשה שמופיעים בסמוך לאכילת סוכרים מרוכזים.

ניתוח מעקף קיבה יכול להביא לירידה ממוצעת של בין 65% ל-75% מהמשקל העודף

בכדי לשמור על הצלחת הניתוח לאורך זמן יש לאמץ אורח חיים בריא כמה שיותר מוקדם הכולל תזונה נכונה ופעילות גופנית.
חשוב להקפיד לאחר הניתוח על מעקב מסודר אצל הרופא המנתח ואצל דיאטנית קלינית.
בנוסף על המנותח לעשות בדיקות דם תקופתיות ולעקוב אחר התוצאות עם רופא המשפחה ועם הדיאטנית.

4. ניתוח מעקף תריסריון - Biliopancreatic Diversion
בניתוח מעקף תריסריון מדובר על שני סוגי ניתוח בהם כורתים חלק מהקיבה עוקפים את התרסריון וחלק ניכר המעי הדק.
המעקף של חלק מהמעי גורם לכך שהעיכול מתחיל באזור מתקדם של מערכת העיכול ובעצם יש פחות עיכול של מזון מאשר במצב רגיל.
השוני בין שני סוגי הניתוחים הינו בדרך בה נעשית כריתת הקיבה.

ניתוח מעקף תרסריון מבוסס על שני מנגנונים
המנגנון הראשון הוא הגבלת כמות המזון שהקיבה יכולה להכיל, והמנגנון השני הוא אלמנט של תת-ספיגה.
המנתח יוצר כיס קיבה ומחברו ישירות לסופו של המעי הדק תוך מעקף של יתרת הקיבה וחלק נרחב מהמעי.
כיס הקיבה הקטן יחסית מגביל את כמות המזון הנצרכת,
ואילו מעקף התרסריון וחלק מהמעי הדק דוחים את המפגש של המזון עם מיצי העיכול ובכך מקטינים את יכולתו של הגוף לספוג שומנים ויוצרים תת ספיגה.
תת־ספיגה של השומנים נשארת ללא שינוי למשך כל החיים של המנותח מה שמונע את העלייה במשקל.

ניתוח מעקף תריסריון מתאים לכל הסובלים מהשמנת יתר חולנית ו/או מתחלואה הנלווית להשמנה כגון סוכרת, לחץ דם גבוה ,ודום נשימה בשינה וכן היפרליפידמיה.
כמו כן הניתוח מתאים לאנשים עם BMI גבוה במיוחד.
הניתוח מתאים גם כן לאנשים המרבים לצרוך מזון עשיר בשומנים ובפחמימות, ובמיוחד למי שאוהבים לאכול מתוקים.

הוא אינו מתאים לטבעונים וצמחונים,
למי שלא יכול להקפיד על מעקב רציף וקבוע אצל רופא ודיאטנית בכדי לשמור על מצב בריאותי תקין.

בניתוח מעקף תריסריון שיעור תמותה שנע בין 0.1% ל-1%
ויכולים להיות סיבוכים כגון דימום בזמן הניתוח או אחריו, דליפה מנקודת החיבור, תת ספיגה של מזון היכול אף להוביל לתת תזונה, חסימות מעיים, נטייה לייצר אבני מרה, בעיות בספיגה של ויטמינים שונים ואי לכך חסר שלהם.

לניתוח שיעורי הצלחה מצויינים והוא יכול להביא בממוצע לירידה במשקל של בין 70% ל-75% מהמשקל העודף

גם בניתוח זה, בכדי לשמור על הצלחת הניתוח לאורך זמן על המנותח לאמץ אורח חיים בריא כמה שיותר מוקדם הכולל תזונה נכונה ופעילות גופנית.
חשוב להקפיד לאחר הניתוח על מעקב מסודר אצל הרופא המנתח ואצל דיאטנית קלינית.
בנוסף יש לבצע בדיקות דם תקופתיות ולעקוב אחר התוצאות עם רופא המשפחה ועם הדיאטנית.

ניתוח בריאטרי הינו ניתוח המיועד לגרום לירידה משמעותית במשקל על מנת להביא לירידה בתחלואה הנלווית להשמנה.
ישנם מספר ניתוחים בריאטרים כאשר לכל ניתוח יש את היתרונות והחסרונות שלו.
חשוב מאוד לזכור כי ניתוח בריאטרי אינן פתרון קסם,
חשובה מאוד ההקפדה על מעקב רפואי רציף לאחר הניתוח וביצוע ההמלצות לשינוי אורח חייו על מנת לשמור על תוצאות הניתוח לאורך זמן.